AlfaLife - Страховая организация

1.1. Настоящие Правила страхования на случай болезни (далее по тексту - Правила) разработаны в соответствии с законодательством Республики Узбекистан, Уставом акционерного общества «ALFA LIFE INSURANCE» (далее по тексту - Страховщик) и определяют основные условия страхования на случай болезни по 2 классу отрасли общего страхования, исключая страхование по классу IV отрасли страхования жизни.

В соответствии и в пределах настоящих Правил Страховщик вправе разрабатывать по конкретным видам страхования на случай болезни отдельные Правила страхования и договора страхования.

1.2. На основании настоящих Правил Страховщик заключает договора страхования на случай болезни с физическими и юридическими лицами и в соответствии с которыми обеспечивает выплату фиксированной денежной суммы страхового обеспечения или денежную компенсацию (или комбинацию того и другого) расходов застрахованного лица в связи с заболеванием или расстройством здоровья.

1.3. В соответствии с настоящими Правилами Страховщик вправе разрабатывать правила медицинского страхования, на основании которых заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования, организацию покрытия расходов медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме, оговоренном договором страхования. Конкретный перечень медицинских услуг по договору страхования, а также уровень страховой ответственности выбирается страхователем при подаче заявления о своем намерении заключить договор страхования, исходя из возможностей Страховщика, определяемых договорами о сотрудничестве, заключенными с медицинскими учреждениями.

1.4. Значения основных терминов, используемых в настоящих Правилах:

Страхователь - лицо, заключившее договор страхования, оплачивающее страховую премию и вступающее в страховые отношения со Страховщиком.

Договор страхования - письменное соглашение между Страховщиком и Страхователем, согласно которому Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, произвести выплату фиксированной денежной суммы страхового обеспечения (страховую сумму) или денежной компенсации расходов застрахованного лица при наступлении предусмотренного в договоре страхования события (страхового случая).

Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (договора страхования), либо вручения Страховщиком Страхователю на основании его письменного или устного заявления подписанного Страховщиком страхового полиса, содержащего условия договора страхования.

Заболевание или расстройство здоровья - возникновение болезни у Застрахованного лица в результате нарушения правильной деятельности его организма вследствие действий вирусов и инфекций или иного расстройства здоровья, вызванного нарушением работы или отказом внутренних органов, а также внешним или внутренним воздействием на его организм.

Страховой полис - документ, удостоверяющий факт заключения договора страхования и вступления в силу обязательств Страховщика, который выдается Страхователю после уплаты им страховой премии.

Застрахованное лицо - лицо, указанное в договоре страхования, чье здоровье является объектом страховой защиты и за которого оплачена страховая премия.

Страховая сумма - сумма денежных средств, представляющая собой предельный объем обязательств Страховщика и в пределах которой Страховщик обязуется выплатить страховое обеспечение, при наступлении страхового случая.

Страховая сумма определяется по соглашению Страховщика и Страхователя, если иное не вытекает из действующего законодательства.

Страховая премия - взнос, который Страхователь обязан оплатить Страховщику в соответствии с договором страхования.

Страховое обеспечение - денежные средства, выплачиваемые Застрахованному лицу в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая в порядке и условиях, оговоренного в договоре страхования.

Страховой случай - событие, предусмотренное в договоре страхования, при наступлении которого согласно условиям договора страхования возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения (страховой суммы).

Страховой риск- предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Период страхования - период времени, в течение которого действует договор страхования. Страховщик несет обязательства по страховым случаям, произошедшим в течение периода страхования.

Претензия – требование Страхователя (Застрахованного лица) к Страховщику за выплатой страхового обеспечения (страховой суммы).

Территория страхования - территория, на которой действует страхование. Действие договора страхования распространяется на случаи, произошедшие на территории страхования, указанной в нем.

Правила страхования на случай болезни

4.1. Страховым случаем является фактически свершившееся событие, предусмотренное в договоре страхования, с наступлением которого в соответствии с условиями договора страхования возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения (страховой суммы) и которое подтверждено документами.

Страховым случаем по договору медицинского страхования является обращение Застрахованного лица в течение периода страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других случаях за получением консультативной, профилактической, лечебной и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

4.2. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:

4.2.1. На условиях «Полной страховой ответственности».

При заключении договора страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному лицу предоставление медицинских услуг стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями, определенными договором страхования, в соответствии с конкретным перечнем услуг, выбранным Страхователем при заключении договора страхования.

4.2.2. На условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении».

При заключении договора страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному лицу предоставление медицинских услуг в соответствии с их перечнем, выбранным Страхователем при заключении договора страхования, при амбулаторном лечении в медицинских учреждениях, определенных договором страхования.

4.2.3. На условиях «Гарантированного предоставления медицинских услуг при стационарном лечении». При заключении договора страхования на таких условиях Застрахованному лицу гарантируется получение медицинских услуг в соответствии с их перечнем, предусмотренным в договоре страхования, при обращении в стационарные медицинские учреждения, определенные договором страхования.

4.3. Страховыми случаями не признаются события, произошедшие прямо или косвенно в результате:

а) умышленного преступления, совершенного Страхователем/Застрахованным лицом или умышленных действий и/или бездействия Страхователя/Застрахованного лица, приведших к наступлению страхового случая;

б) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

в) военных действий, маневров или иных военных мероприятий;

г) гражданской войны, народных волнений всякого рода и забастовок, несанкционированных митингов;

д) террористических актов, совершенных лицом или группой лиц;

е) заболеваний, произошедших за пределами территории страхования или вне периода страхования;

ж) участия в официальных спортивных мероприятиях (соревнованиях) или иных мероприятиях, связанных с регулярным занятием спортом на профессиональной основе (тренировки, показательные выступления, сборы и т.д.), использования различных летательных аппаратов, прыжков с парашютом, а также иных мероприятий, связанных с непосредственной повышенной опасностью для жизни и здоровья;

з) эпидемии и эпизотии;

и) отравления алкоголем или какими-либо веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения, с употреблением наркотических веществ, а также с травмой, полученной Застрахованным лицом вследствие любого вида опьянения или действий, связанных с опьянением;

к) управления Застрахованным лицом или передачей последним управления лицу, не имеющему водительского удостоверения, на управление автомототранспортным средством, для управления которого требуется такое удостоверение;

л) покушения Застрахованного лица на самоубийство;

м) злокачественными онкологическими заболеваниями, а также их осложнениями, заболеваниями крови опухолевой природы;

н) последствий лечебных и профилактических мероприятий, если они не были связаны с лечением последствий заболеваний Застрахованного лица, признанного страховым случаем по договору страхования.

о) совершением Застрахованным лицом действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного правонарушения (преступления);

п) хулиганством или дракой, когда решением следственных органов или суда установлено, что Застрахованное лицо было ее инициатором, за исключением если происшествие было вызвано действиями, связанными с исполнением Застрахованным лицом своего гражданского долга или защиты своей жизни, здоровья, чести и достоинства, либо третьих лиц;

р) неблагоприятными последствиями диагностических, лечебных и профилактических мероприятий (включая инъекции лекарств), если они не были связаны с лечением последствий травмы.

Страховщик вправе изменить как в сторону сокращения, так и в сторону расширения перечень исключений для отдельных правил страхования и договора страхования.

4.4. Страховыми случаями не признаются:

а) ВИЧ инфекции, СПИД и любые венерические заболевания;

б) туберкулез, саркоидоз, муковисцедоз, независимо от клинической формы и стадии процесса;

в) сахарный диабет (1 и 2 типа);

г) хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;

д) заболевания, связанные с врожденными аномалиями органов и пороками развития;

е) психические заболевания и их осложнения;

4.5. Страховым случаем также не считается и выплата по нему не производится, если Страхователь\Застрахованное лицо:

- в установленные договором страхования сроки не известил Страховщика о произошедшем событии;

- не представил документы, указанные в договоре страхования и сведения, необходимые для установления страхового случая, а также для выяснения причинной связи этого случая с наступившим результатом или представил заведомо ложные доказательства;

- не принял меры по предоставлению возможности доступа доверенного врача (эксперта) Страховщика к пострадавшему лицу.

Отказ Страховщика в оплате страхового обеспечения может быть оспорен в порядке, предусмотренном законодательством Республики Узбекистан и договором страхования.

4.6. Перечень ограничений ответственности Страховщика устанавливается индивидуально в договоре страхования и может быть шире или уже предложенного настоящими Правилами.

4.7. Страховщик вправе в договоре страхования определить сферу действия страхования и применения его только к страховым случаям, имевшим место на определенной территории, периода времени, или при других обстоятельствах.

4.8. Страховщик не несет обязательства в отношении любых обстоятельств (событий), которые не указаны и/или не описаны в настоящих Правилах, если иное не оговорено специально в договоре страхования.

4.9. Страховщик не будет иметь обязательств в отношении событий, произошедших до вступления в силу и после истечения срока обязательств Страховщика по договору страхования.

4.10. Страховщик не будет иметь обязательств по отношению убытков, если Страхователем/Застрахованным лицом или их представителями будут представлены ложные сведения в отношении наступившего события или при заключении договора страхования.

Преимущества использования страхового продукта

Правила страхования на случай болезни

Страхование на случай болезни